El cirujano Dr. César Carvalho comenzó su carrera médica en Coimbra antes de trasladarse al Algarve para trabajar en HPA Gambelas y HPA Alvor. Especializado en cirugía bariátrica, el doctor asegura: "Es muy gratificante cuando tratamos con un paciente con sobrepeso y somos capaces de cambiar su vida, la cirugía bariátrica es el tipo de cirugía en la que definitivamente se pueden ver los resultados".


Cirugía bariátrica

De forma concisa, "la cirugía bariátrica es el último paso en el intento multidisciplinar de que un paciente pierda peso", defiende el Dr. César. Aunque existen varios tipos de obesidad, en la obesidad mórbida, cuando el índice de masa corporal (IMC) supera los 40 kg/m2, es cuando surge como opción la Cirugía Bariátrica. Como afirma el Dr. César Carvalho, la Cirugía Bariátrica es el último paso porque antes se toman medidas más conservadoras. "Podemos afirmar que es el método más eficaz y eficiente, pero es el último recurso una vez agotadas todas las demás opciones". Además, el doctor añadió que la cirugía bariátrica también puede plantearse si el IMC de un paciente es superior a 35 kg/m2, pero presenta comorbilidad con todas las afecciones relacionadas, como diabetes, hipertensión arterial y apnea del sueño.

Se ha demostrado que el propio tratamiento de la obesidad provoca varias alteraciones. "Fue por casualidad que se descubrió que algunos de los procedimientos de la Cirugía Bariátrica podrían ser empleados en el proceso de pérdida de peso, siendo en los días actuales uno de los procedimientos más conducidos en el área", compartió el médico. En el pasado, la cirugía bariátrica estaba restringida a pacientes de entre 18 y 65 años, pero el rango de edad se ha ampliado masivamente y hoy en día es accesible a casi todo el mundo, siendo los menores de 18 años los que requieren una atención especial.

Primeras aproximaciones al proceso de pérdida de peso

Contrariamente a la creencia popular, la obesidad no se debe únicamente a los hábitos alimentarios excesivos del individuo. Se debe a varios factores, entre ellos el propio sistema de recompensa a través de la influencia de la dopamina, así como las hormonas que aumentan/disminuyen las ganas de comer (como la grelina, la leptina y el GLP-1). El control de la dieta y, la mayoría de las veces, el ejercicio son los primeros pasos en el proceso de reducción de peso.

Sin embargo, cuando es poco probable que los planes dietéticos y el ejercicio produzcan resultados positivos, existen varias combinaciones que también pueden ayudar en el proceso de pérdida de peso. Los enfoques farmacológicos, como los medicamentos, pueden utilizarse como tratamiento posterior, antes de una posible Cirugía Bariátrica. Aún así, el objetivo y el éxito de la pérdida de peso son siempre los ajustes en las rutinas diarias. Como defendió el Dr. César, "la cirugía bariátrica en sí misma es una muleta, no hace milagros, ayudará mucho pero hay otras alteraciones que deben hacerse".

Manga gástrica y bypass gástrico

Existen diferentes tipos de cirugías bariátricas, la gastrectomía vertical calibrada, conocida como manga gástrica, y el bypass gástrico son las más comunes. Ambas cirugías se realizan por vía laparoscópica, proporcionando la manga un efecto restrictivo y el bypass una combinación de efectos restrictivos e hipoabsortivos. "Hay pacientes que, con un mayor nivel de masa corporal, el bypass es la única solución que podemos ofrecer. En cambio, la manga es una técnica que tiene más beneficios para las personas que comen mucho durante una comida, pero que no tienen reflujo", afirma el doctor, que subraya que "cada caso es diferente, y siempre tenemos que escuchar qué prefiere el paciente".

En la manga gástrica se utilizará un tubo con un diámetro específico que llega hasta el esófago y el estómago. Según el doctor, "cortaremos el estómago longitudinalmente, se convertirá en un tubo, y este tubo tendrá varios efectos - uno de los más importantes es la restricción, que hace que la persona se sienta llena antes. Luego tendrá otro efecto, ya que en la manga gástrica se reducen y eliminan las hormonas que nos dan ganas de comer, lo que implica una disminución del apetito".

En el bypass, se creará una bolsa, que estará justo a la salida del esófago. A esta bolsa se unirá parte del intestino delgado. Según explicó el doctor César, "la comida entra en esta bolsa, lo que indica que el paciente consumirá menos alimentos y se saciará. El alimento pasará por este tramo del intestino delgado sin ser absorbido hasta que se una al otro tramo que trae la bilis y las secreciones pancreáticas, momento en el que permitirá que se produzca la absorción en el resto del intestino delgado". Existen otras técnicas de Cirugía Bariátrica, más complejas y agresivas en la pérdida de peso, pero que se reservan para pacientes con superobesidad (IMC>50kg/m2).

Dispositivos y prácticas de alta calidad

El procedimiento de bypass es un poco más laborioso que la manga, pero en ambas técnicas las complicaciones son infrecuentes, siendo la más común la fuga a través de las líneas de grapas que hay que llevar a cabo. Por eso HPA opta por utilizar los mejores dispositivos del mercado. Esos dispositivos son más caros, lo que aumenta el precio de las cirugías, pero proporcionan a los profesionales un nivel de confianza completamente diferente. El Dr. César Carvalho, junto con el Dr. Filipe Guerra, supervisa las cirugías bariátricas del HPA Alvor y del HPA Gambelas, donde todos los procedimientos que se llevan a cabo se realizan de la misma forma y con la ayuda de los mismos equipos clínicos. "Esta sistematización ayuda a evitar complicaciones", aseguró el médico.

Además de la parte metabólica, que implica un análisis de todas las enfermedades asociadas, siempre se realiza previamente una consulta de anestesia, una evaluación nutricional (ya que el paciente debe comenzar una dieta antes de la cirugía) y una consulta de psicología para determinar si el paciente es un buen candidato para este tipo de cirugía. En cuanto al postoperatorio, el paciente es dado de alta a los dos días y a la semana se reevalúa al paciente, implementando una dieta sólo líquida durante todo ese tiempo.

Para obtener más información, póngase en contacto con el Grupo HPA Saude en el (+351) 282 420 400.

Author

After studying Journalism for five years in the UK and Malta, Sara Durães moved back to Portugal to pursue her passion for writing and connecting with people. A ‘wanderluster’, Sara loves the beach, long walks, and sports. 

Sara J. Durães